我院普外科邀请著名专家莅临指导

您好，病理检查的结果出来了，不太理想......是甲状腺癌。

啊？！那怎么办？！......是不是要“开刀”？医生，我该怎么办？

       近日，我院普外科邀请国内著名的甲状腺外科专家——南方医科大学的雷尚通教授和葛军娜教授为我院一位甲状腺癌患者行开放式甲状腺切除及淋巴清扫术，手术顺利完成，患者恢复良好。

       什么是甲状腺癌？

       是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近年来呈上升趋势。

       甲状腺癌的症状

       甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

       甲状腺癌的并发症

       1.重度呼吸困难。分化型甲状腺癌的患者，由于病情发展较为缓慢，极少出现并发症。未分化型甲状腺癌的患者，由于病情发展比较迅速，部分患者可出现重度呼吸困难。

       2.窒息。窒息属于本病最为危急的并发症，大多发生在术后的48小时内。

       3.甲状旁腺功能减退。甲状腺旁腺功能减退，多因血液供应受累所引起。

       4.电解质紊乱。髓样癌可产生活性物质，患者可出现腹泻等症状。当腹泻严重时，可引起电解质平衡紊乱。以上的说法仅供参考，具体请医院就诊。

       甲状腺癌的治疗

       手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈淋巴结清扫。

       甲状腺癌的预防

       1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

       2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

       3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

       4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻。

       5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

       6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极。

       7.甲状腺癌术后放，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

       8.积极锻炼身体,提高抗病能力。

       甲状腺疾病患者饮食注意事项

       1. 甲状腺功能亢进症

       碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺功能亢进症（甲亢）患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。

       2. 甲状腺功能减退症

       甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

       3. 自身免疫甲状腺炎

       自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

       4. 甲状腺结节

       甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。

       甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

       5. 妊娠期甲状腺疾病

       妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠10周具有了摄碘能力，12周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。

       甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。

       CAUTION！
       做完甲状腺癌或甲状腺切除手术的患者朋友，要注意定期到医院进行复查。

       普外科现开放床位45张，人才梯队结构合理。科室以腹腔镜微创为特色，承担肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、肛肠等各种普外科范畴的疾病诊治，开展了腹腔镜下结直肠癌、直肠癌根治术，腹腔镜下胆囊、胆总管手术、阑尾切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术(TEP、TAPP)等三、四级手术。同时，开展了乳腺、甲状腺的微创及常规手术及乳腺癌术后化疗、综合治疗。肛肠疾病方面，常规开展肛肠微创手术PPH、RPH等，对于各种痔疮、肛周脓肿、肛瘘、藏毛窦等均有很好的临床效果。

       普外科是南方皮肤创面修复与再生医疗联盟的理事单位，对慢性难治性创面溃疡的治疗是普外科特色技术之一。科室采取创面再生技术及VSD（创面全封闭负压吸引）+植皮术，治愈了很多难治性、慢性迁延不愈的创口、溃疡、压疮。

       近年来，普外科在医疗技术、学科建设、科学研究、优质服务等方面取得了巨大发展，重大手术及新项目、新技术的开展逐年增加，许多技术项目达到三级医院水平，在科研、教学等方面均取得了较好的成绩。

       

       李瑞平

       普外科丨主任医师 丨兼职教授

       副院长丨消化科学科带头人丨卒中中心主任

       东莞市医学会胃肠外科分会主任委员，东莞市肿瘤防治联盟胃癌专业委员会主任委员，中华结直肠癌MDT联盟副主席，中国NOSES联盟广东分会理事，广东省医学教育协会普通外科学专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会结石防治专业委员会第一届副主任委员，广东省临床医学学会微创外科专业委员会第一届常务委员，广东省医师协会外科医师分会常务委员，广东省临床医学学会肝胆胰专业委员会第一届常务委员，广东省医师协会结直肠外科医师分会常务委员，广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会常务委员，广东省医学会胃肠外科学分会第三届委员会委员 。

       2005年以特聘人才引进到东莞市人民医院，曾任东莞市人民医院普外科主任，胃肠外科学科带头人。2014年评为东莞市劳动模范，2016年评为东莞市名医，2018年荣获东莞市“最美医生”荣誉称号。

       从事普通外科工作三十余年，擅长胃肠、肝胆胰脾、甲状腺、腹壁疝、外周血管及乳腺等疾病的治疗。开展了全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝门部胆肠吻合术、保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胃肠癌根治术、腹腔镜甲状腺手术、肝癌及乳腺癌根治术等重大手术。

       傅华军

       普外科丨主任医师丨国家法医临床司法鉴定人

       消化科主任丨普外科主任丨肛肠外科主任

       毕业于兰州大学医学院，历任兰州大学医学院兼职副教授，甘肃省医疗事故鉴定专家库成员，具有国家法医临床鉴定人资格。

       从事外科临床工作近三十年，在普外科疾病的诊断，治疗，手术方面积累丰富的经验。擅长肝胆胰脾，胃肠，甲状腺，乳腺等各类普外专业手术。擅长腹腔镜微创外科技术在普外科领域的应用，成熟的开展了胆囊，阑尾，疝，甲状腺等各种腹腔镜微创手术。在国家、省级医学刊物发表学术论文十余篇。

常安办 宣