科普百科 | 有过剖宫产术史的孕妈究竟选“剖”还是“顺”？

第一胎是剖宫产，第二胎能选择顺产吗？

“医生，我第一胎是剖宫产的，这一胎能顺产吗？”这是很多有过剖宫产术史的孕妈妈在门诊常问的问题。

随着国家生育政策的放开，医生和瘢痕子宫的女性都面临着一个问题——对于瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，是否能选择阴道分娩呢？

一、瘢痕子宫定义：

瘢痕子宫是指各种原因对子宫造成损伤后形成瘢痕修复后的子宫。不仅仅指剖宫产术后的子宫，如子宫肌瘤剔除术后、子宫破裂修补后的子宫等均属于瘢痕子宫。

二、身体适合再次怀孕吗？

瘢痕子宫孕妇在计划再次妊娠前应至门诊咨询评估，提供既往病例资料，让医生可以充分了解子宫瘢痕成因、切口类型、缝合方式等，超声及盆腔MRI检查评估瘢痕愈合情况，并充分了解再次妊娠子宫破裂（指子宫肌连续性中断，胎儿进入或未进入腹腔，需急诊剖宫产或产后腹部探查）的潜在风险。

三、瘢痕子宫再次妊娠阴道试产最适宜的时间间隔

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功率约60%-70%，子宫破裂率通常低于1%（指因前次剖宫产导致的瘢痕子宫经阴道分娩时发生子宫破裂的发生概率）。

术后需等子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，但随着时间的延长，子宫疤痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化疤痕组织失去原结构,失去弹性。所以，剖宫产术后想再次妊娠，需距前次剖宫产间隔需要≥18个月。

四、什么指标或情况下，可以选择阴道分娩?

1.本次妊娠距前次剖宫产间隔需要≥18个月；

2.首次产检时向医生详细提供前次剖宫产的具体情况（最好能提供剖宫产手术记录）；既往有无阴道分娩史；剖宫产时的孕周；剖宫产的指征（尤其是头盆不称或者产程异常）；剖宫产的时机（择期、急诊或者中转剖宫产）；宫口开大的情况；子宫切口类型及缝合方式；是否有手术并发症（子宫切口撕裂、产后出血或感染）；新生儿体重；新生儿是否存活等。特别是特殊的病史不能对医生有所隐瞒；

3.孕期在产科高危门诊正规产检，发现妊娠合并症和并发症，并及时得到相应的处理；（如高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、肾病、甲状腺疾病、心脏病等或有引产分娩禁忌症：例如前置胎盘等的患者不适宜瘢痕子宫再次妊娠阴道试产）；

4.孕期体重管理，尽量控制胎儿体重＜3500g；

5.孕期保持良好的生活作息习惯，适当活动，晚孕期可在医生指导下进行科学合理的锻炼；

6.适当补钙、补铁，保证晚孕期血红蛋白≥110g/L。

因此，孕期合理控制体重、按要求产检并计划阴道分娩，产科医生产前进行专业评估并同时与孕妇及家属的充分沟通，使孕妇及家属有经阴道分娩的心理准备，均可提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率。
禁忌症

有子宫破裂史、高位纵切口的古典式剖宫产、＞2次剖宫产史、倒“T”或者“J”行切口或者广泛性宫底部手术、子宫下段纵切口、有其他合并症不适宜阴道分娩等情况之一，为不具备急诊剖宫产条件者。

五、瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产的风险

对母体：

1.软产道严重损伤；

2.在孕中晚期或分娩期有发生子宫疤痕破裂、子宫破裂的潜在风险，属于高危妊娠，孕期及分娩期都需要在专业医护人员严密监护下定期产检及阴道试产的；

3.产后出血、失血性休克、弥漫性血管内凝血、需行子宫切除术甚至死亡；

4.产褥感染。

对胎儿/新生儿：

1.新生儿窒息；

2.新生儿缺血缺氧性脑病；

3.胎死宫内或围产儿死亡等。

六、有哪些监测手段可以预测子宫破裂的风险值？

瘢痕子宫孕妇在孕期一定要定期产检，并建立高危妊娠档案，孕36~38周应用B超检查观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，观察子宫疤痕的愈合情况，是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。

由专业资深的助产士进行全程一对一助产，严密观察产程进展和胎心变化，及早发现存在先兆子宫破裂的异常情况，根据孕妇和胎儿当下的实际情况及时调整分娩方式，以保障母胎安全。

总结剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩是可行的，但也具有风险，所以需要建立严格的评估和监测规范，最大限度保证母儿安全，尤其是把握好每一次剖宫产的指征，首次剖宫产指征更为重要。

科室介绍

常安医院产科，带您走进温馨舒适的分娩之旅。产科设有产科门诊、孕妇学校、普通产科、VIP产科、产后康复科、普通产房、家庭产房、婴儿游泳室等，为孕产妇提供专业的一条龙孕产服务。产科专业医疗团队，技术精湛，对孕期各种产科危急重症，如羊水栓塞、凶险型前置胎盘、严重产后出血、子痫、心衰等急重症抢救经验丰富，保障孕产妇及胎儿的生命安全。 

专家介绍

郭莉

产科丨主任医师丨中共党员

从事妇产科临床医疗及教学工作三十多年，曾于武汉同济医科大学同济附属医院及中山大学进修学习。熟练掌握妇产科常见病、疑难病的诊治，在围产期的监护、产科并发症、合并症及难产的诊断及处理、较复杂的妇产科手术等方面积累了丰富的经验，擅长产科难产的处理、阴道助产、各种剖宫产手术等。近几年，率先在东莞市开展“自由体位分娩，无创接生，音乐冥想分娩，催眠分娩”等国际最新助产新模式，多年保持东莞市剖宫产率最低水平，同时，率先开展了“心型”美容缝合技术，使剖宫产术后手术疤痕得到了有效控制，在东莞市妇产科界享有较高的声誉。

东莞市医学会妇产科分会委员、东莞市科技专家委员会专家库成员、东莞市医疗事故鉴定委员会专家库成员、东莞市危重症孕产妇抢救小组专家成员、暨南医学院兼职研究生指导教师。

尹满群

产科丨主任医师

毕业于汕头大学医学院临床医学本科，曾在南方医院进修重症产科。从事妇产科工作二十余年，擅长产科高危病人管理、急危重症抢救、产科疑难疾病的诊治及产科各种手术，臀位助产术、胎头吸引产术、产钳术、各种剖宫产术、子宫切除术等。发表学术论文10余篇，主持市级科研项目2项。

东莞市医学会妇产科分会会员及围产医学会委员。

徐坚文

产科丨副主任医师

毕业于南方医科大学临床医学专业，从事妇产科临床工作十余年。曾在东莞市人民医院、东莞市第三人民医院进修，熟练掌握妇产科常见病、疑难病的诊治，尤其擅长孕妇孕期体重的管理、围产期的监护、产科并发症、合并症的诊断及处理，对妇产科疑难、危重病人的抢救积累了丰富的临床经验。在省级专业期刊发表学术论文3篇。任广东省健康管理学会妇产科学专业委员会委员。

产科 徐坚文    

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