科普百科 | 什么情况下肋骨骨折要手术治疗？

       胸部创伤大多合并不同程度的肋骨骨折，那么，手术和保守治疗哪个好呢？患者家属往往拿着片子四处托关系、找朋友，穿梭于各医院之间，可得到的结论却截然不同，这又是为什么？

       首先，传统手术方式只有开胸才能做到肋骨骨折复位和固定，切口从15～25厘米不等，要切断肌肉，术中出血多。结果是骨折固定好了，但术后还是一样剧痛，不能自主咳嗽、排痰，下床活动就更别提了，肺部并发症依旧发生。相比之下，单纯为治疗肋骨骨折而手术，利弊各半。所以只要没有胸部开放、异物、连痂胸、进行性血胸，膈肌或心脏大血管损伤等严重影响到呼吸、循环或危及生命的情况，都可选择保守治疗，即便有了血气胸，也可仅做引流处理。

       然而，临床中发现部分没有接受手术的肋骨骨折病人，因肺挫伤、肋骨骨折导致剧烈胸痛，呼吸运动受限，不能有效咳嗽排痰，同样导致肺部感染、突变、呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。尤其同时有颅脑损伤或老年患者，因卧床、咳嗽无力，各种并发症相继出现，痛苦不少受、治疗费用也不低。

微创技术发展

       让微创治疗再“微”一些！采用微创技术对肋骨骨折进行手术治疗，则获益更大。

       我院胸外科朱文主任以胸腔镜技术为基础，自主设计，国内首创的胸腔镜下隧道式手术方式，可经胸腔镜手术的切口对骨折的肋骨进行固定。该术式具有切口小、不切断肌肉、几乎不出血，术后疼痛减轻，并发症少，康复快的优点。该方法在2018年上海举办的中国首届微创治疗胸部创伤高峰论坛会议上，得到国内胸部创伤外科的专家和同道认可，经科技查新证实为国内首创技术。

       近五年内，在各地胸外科专家的共同努力下，微创手术治疗胸部创伤有了新的理念，并且制定了胸部创伤并肋骨骨折诊疗规范。 

规范中以下几种情况都主张微创手术治疗：

1. 需胸内探查和脏器修补手术的：在胸腔镜完成胸内治疗后，同期固定肋骨骨折。

2. 单纯的多发肋骨骨折符合以下条件的：（1）骨折数目大于3-5根，有明显错位；胸痛严重影响呼吸和自主咳嗽；血氧进行性降低的或肺挫伤严重、存在肺部基础疾病者；（2）长期卧床或老年患者或存在慢性脑病咳嗽不力者。

3. 骨折断端错位、锐利，指向重要脏器的单根肋骨骨折。

对符合上述条件，且无需胸内探查和处理的患者，采用不气管插管、不留置导尿管、不进入胸腔、不留置胸引管的胸膜外固定“无管”手术方式，使损伤更小、痛苦更轻。

东莞常安医院胸外科运用自主设计、国内首创术式，集中快速康复外科理念，已经形成独有的、完整的胸部创伤微创治疗理论体系。从病情评价、决策方案、手术流程到术后快速康复的全程优化管理，针对各种类型胸部创伤并肋骨骨折患者的个体差异，因病施治，制定“个性化”的治疗方案，让胸部创伤患者接受到微创、精准的治疗。

专家介绍

朱文

胸外科丨主任医师 

广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会 常委

惠州市医学会胸心外科学分会第三届委员会 常委

惠州市医师协会心脏大血管病专业委员会第一届委员会 常委

惠州市医师协会心血管外科分会第一届委员会 副主委

擅长：1.纤支镜诊断、治疗肺及支气管疾病；经皮肺、纵隔无盲区穿刺活检；肺结节早期评价、诊断及治疗。

2.微创胸腔镜手术治疗：肺、纵隔良、恶性肿瘤；严重胸部创伤及肋骨骨折；胸-腹腔镜食管癌根治、三野淋巴结廓清。

3.不能耐受手术或无手术机会的晚期胸部恶性肿瘤冷、热消融、碘-125离子植入术。