科室通讯 | 胸腺瘤微创手术，小切口解决大问题

“上纵隔占位，胸腺瘤”报告单上究竟是什么意思？

如往年一样，小王（化名）来到医院做常规体检，做了胸部的细致检查，可当小王拿到CT报告时，她傻眼了：上纵隔占位，胸腺瘤？医生给出了手术建议。 

因为各种担心，年近40岁的小王并未立即决定。她回去进行了多方了解，终于弄明白了胸腺瘤是什么。然后听从了医生的建议，来到我院的胸外科并找到了朱文主任。朱文主任充分评估了小王的病情后，结合爱美的需求，为她量身定制了手术和康复方案。最终，朱文主任借助胸腔镜在小王的腋下通过一个3CM的小孔，成功地把紧贴在主动脉、肺动脉根部之间的胸腺瘤以及前纵隔和心包前所有的组织一并切除，完成了全胸腺切除的大手术。

（在我院接受单孔胸腔镜全胸腺切除术）

手术后14小时，小王已经可离床活动和进食。术后第二天饮食正常，各项指标、机体恢复等情况理想，顺利拔除了胸引管。术后第三天，小王达到出院指征，回家了！

一听到“上纵隔占位，胸腺瘤”，很多人都会“一脸懵”：上纵隔在哪个部位？我怎么没听过胸腺瘤？究竟严不严重？

莫急，现在带你一个一个搞清楚！

胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，起源于胸腺的上皮细胞，占纵膈肿瘤的 20%-25%，占前纵膈肿瘤的 50%。各年龄段均可发生，但绝大多数见于 50～60 岁，儿童非常少见，无明显的性别差异。

01纵隔

把胸腔比作一个“展厅”，里面“陈列”着心脏、肺等“重器”。把“展厅”分为左、右两个“功能区”的“隔断墙”就是纵隔（下图红色网格部分）。

小结：纵隔把胸部分为左、右两侧胸腔，左、右肺各在其中；纵隔里面“镶嵌”着：胸腺、气管、食管、心脏和大血管。

02纵隔分区-精准表达纵隔的任何位置

为准确表达“展厅”的每一个“角落”，医生在这个“墙”的高度（从上到下）和宽度（从前至后）上划了几条横的、竖的线，就把纵隔分成几个区域。

小结：有点像田字格，纵隔分为“上、下，前、后”几个区域。

03上纵隔区域上长了“疙瘩”-上纵隔占位 

上纵隔占位大多为胸腺瘤、畸胎瘤，偶尔也见于胸骨后甲状腺疾病。胸腺瘤可以分布于前纵隔的任何部位；有良性、也有恶性；初期可能没有任何不适，后期视肿瘤的大小和位置，可有气促、咳嗽、胸痛、声嘶、上肢麻木及重症肌无力等不同的症状。

小结：胸腺瘤可分布于前纵隔的任何位置，部分为恶性。

04什么情况下需要治疗呀？

大的“瘤子”会压迫周围器官：压到气管和肺，会导致咳嗽、呼吸费力、肺部炎症；压迫心脏，则活动后心悸、气促；食管受压，吞咽和饮食就受到影响……

该情况已影响到正常饮食及生活，必须根据实际病情进行治疗。

如果“瘤子”是小小一颗的就不用治疗吧？

错了！错了！

胸腺瘤和其他“瘤子”不一样，即便是良性，可能合并重症肌无力；也可能在长大过程中侵扰到周围器官恶变。

小结：再简单点来说，一经发现，无论“瘤子”大小，均应手术切除。

05手术？开刀呀！好恐怖哦！

有些人可能会觉得：汽车、设备都需定期养护，相比之下，人体更高级、更复杂，当然也会出现小问题，长瘤了，割掉就是啦！
但哪有那么轻松？

“开大刀”！真的好可怕！20多厘米大口子，出血多不说，手术后痛得要命，住院时间那么长，好久才可以工作！听开过刀的人讲：即使术后很久，活动上肢、胸部，依然感到很不舒服！

小结：开胸手术切口长、损伤大、疼痛剧烈、住院时间长。

除了这开胸手术，

还有别的选择嘛？

当然有喽！

大家最迫切的想法都是希望切口小一点，疼痛轻一点，还能快点好起来，更希望病变切除干净彻底！胸腔镜手术就能满足大家的就医需求！

小结：需手术治疗的纵隔、肺、食管疾病，微创胸腔镜手术是首选。

敲黑板

重点来咯！

单孔胸腔镜手术，只在胸部切开一个3厘米的小口，医生用特制的长“筷子”，通过“牛眼”大小的“洞洞”，精准完成肺、食管、纵隔的“大”手术。
腔镜手术不仅切口微小、疼痛轻，还能把胸腔内的实况放大3到4倍并传输到电视屏幕上，相当于放大镜下做手术，比开刀直视看得更清晰，解剖层次更准确，病变切除就更彻底；加上专用的腔镜器械的帮助，几乎不出血。

尤其“无管手术”：不用气管插管、不留置胸腔闭式引流管，也不用导尿，术后恢复更快，大部分术后三天就可出院。

专家介绍

胸外科主任医师

广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会 常委 

惠州市医学会胸心外科学分会第三届委员会 常委 

惠州市医师协会心脏大血管病专业委员会第一届委员会 常委 

惠州市医师协会心血管外科分会第一届委员会 副主委 

擅长：1.纤支镜诊断、治疗肺及支气管疾病；经皮肺、纵隔无盲区穿刺活检；肺结节早期评价、诊断及治疗。

 2.微创胸腔镜手术治疗：肺、纵隔良、恶性肿瘤；严重胸部创伤及肋骨骨折；胸-腹腔镜食管癌根治、三野淋巴结廓清。

 3.不能耐受手术或无手术机会的晚期胸部恶性肿瘤冷、热消融、碘-125离子植入术。

文 | 胸外科