科普百科 | 什么是支气管镜检查？

        王叔（化名）今年58岁，平时身体一直硬朗，但是有抽烟喝酒的坏习惯。最近胸片检查发现肺部上面长个东西，于是立即到医院住院检查：胸部CT+增强提示是肺部肿瘤。所有的线索都指向可能是肺癌，“万事俱备，只欠病理”，呼吸与危重症医学科立即为其进行支气管镜检查。

        通过支气管镜检查，发现肿瘤已经长到气管腔内，最终通过活检及刷检确诊为肺腺癌伴淋巴结、骨转移，为患者的下一步治疗争取到了宝贵的时间。

        那么，什么是支气管镜检查呢？它和胃肠镜检查一样吗？哪些情况需要做支气管镜检查呢？支气管镜检查风险大吗？下面我们带您系统了解一下。

1. 支气管镜检查是怎么回事？

支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。不仅可用于观察各段支气管是否存在病变，同时还可以进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，施以针对性的治疗方式。

另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。

 

2. 哪些人需要做支气管镜检查？

* 不明原因的咯血；

* 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况；

* 不明原因的声音嘶哑；

* 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）；

*  X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等；

* 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估；

* 胸部外伤时，支气管镜检查可评估气管、支气管是否有裂伤或断裂；

* 可明确诊断有无食管气管瘘；

 

3. 支气管镜还能干什么？

支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如：

* 取出支气管异物；

* 清除气道内痰液；

* 在支气管镜引导下气管插管；

* 经支气管镜置入支架，治疗气道良恶性狭窄；

* 支气管内局部止血；

* 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。

 

4. 支气管镜检查一般需要多长的时间？

支气管镜检查通常需要15~40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长。

 

5. 检查前注意事项有哪些？

（1）术前禁食8小时、禁水4小时，检查前遵医嘱排空大小便。

（2）检查过程中全身放松，如有明显不适感可举手示意。

（3）术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿。

（4）医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。

 

6. 检查后注意事项有哪些？

1.术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。

2.术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。

3.术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。

 

患者主要关心的问题:

1. 气管镜检查疼吗？

现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会使用雾化进行局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予药物进行麻醉。检查前必要时会使用相关镇静药物镇痛。

 

2. 支气管检查需要全身麻醉吗？

不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。

 

3. 支气管镜检查有风险吗？

任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为3/10000，所以相对安全，不必过于担心。

 

支气管镜检查与胃肠镜检查有许多相似之处，也有许多的不同，现在许多人逐渐认可胃肠镜检查，但对支气管镜检查仍有极大的排斥，主要还是因为对这项检查还不够了解。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。

目前支气管镜检查是肺癌首选的诊断方法，可以发现CT不能发现的病灶，这也是其他检查手段无法代替的。东莞常安医院呼吸与危重症医学科自建院以来，一直开展支气管镜下诊断和治疗工作，积累了较为丰富的诊疗经验。

文 | 呼吸与危重症医学科 陈花

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