急性肾小球肾炎
【疾病概述】 简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。
【临床表现】 本病好发于儿童，男性多见。发病前常有前驱感染，潜伏期为1-3周，平均为10天。
1、尿液减少：大部分病人起病初期尿量降至400-700ml/d,1-2周后逐渐增多，但无尿少见。血尿：常为首发症状，40%呈肉眼血尿，1-2周后为镜下血尿，持续时间较长，常3-6个月或更久。
2、水肿 常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者可出现全身性水肿、胸水和腹水。
3、高血压 见于80%病人，多为一过性轻中度高血压。
4、肾功能异常 早期可因尿量减少出现一过性轻度氮质血症。极少数病人可出现急性肾衰。
5、并发症 心力衰竭 ；高血压脑病；急性肾衰
【治疗要点】 以卧床休息、对症处理为主，积极预防并发症和保护肾功能，急性肾衰予短期透析。
【健康指导】
1、休息与活动 加强休息，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，避免劳累。
2、预防上呼吸道和皮肤感染 患感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染后及时就医。
3、自我监测病情 急性肾炎的完全康复可能需时1~2年。当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期复诊。
慢性肾小球肾炎
【疾病概述】简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行发展，最终可至慢性肾衰竭。
【临床表现】本病以中青年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。病人临床各不相同，差异较大。蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。早期水肿时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。此外，多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促使肾功能急剧恶化。
【诊断要点】凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排出继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
【治疗要点】本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。
1、饮食调整 给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
2、降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，尿蛋白>1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。
3、血小板解聚药 长期服用血小板解聚药可延缓肾功能衰退，应用大剂量双嘧达莫（300~400mg/d）或小剂量阿司匹林（50~300mg/d）对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
4、防治引起肾损害的各种原因 包括①预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化；②禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；③及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。
【健康指导】
1、加强休息，以延缓肾功能减退，宜进食低盐低脂、低磷、高维生素、优质蛋白易消化食物适当限制饮水，进液量一般等于前一天尿量加500ml。
2、预防感染、避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物。
3、遵嘱用药，监控肾功能、血压、水肿等的变化，定时复诊。
肾病综合征
【疾病概述】是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
【临床表现】原发性肾病综合征的发病年龄、起病急缓与病理类型有关。微小病变型肾病以儿童多见；系膜增生性好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性；系膜毛细血管性好发于青少年，大多起病急骤；局灶性节段性多发于青少年，多隐匿起病；膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿。典型原发性肾病综合征的临床表现如下：
1、大量蛋白尿2、低蛋白血症 3、水肿 4、高脂血症5、并发症：感染；血栓、栓塞；急性肾衰竭等
【治疗要点】
1、一般治疗 卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合症缓解后，可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。肾功能良好者给予正常量优质蛋白，肾功能减退者给予优质蛋白。
2、对症治疗 利尿消肿；减少尿蛋白；降脂治疗；
3、抑制免疫与炎症反应
1）肾上腺糖皮质激素：可抑制免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。激素可全天量顿服；维持用药期间，两天量隔天1次顿服，以减轻激素不良反应。
2）细胞毒药物：常与激素合用，环磷酰胺为最常用药物。
3）环孢素：用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症。
4）并发症治疗 感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭
5）中医中药中疗 如雷公滕等，具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜透性的作用，可与激素及细胞毒类药物联合应用。
【住院指导】
1、休息与活动指导
（1）急性期严格卧床休息，每天不少于16h。
（2）恢复期化验结果正常，水肿消退，可适当活动，以不感觉疲劳为宜，不宜做剧烈运动，如跑步、爬楼梯等。
（3）如活动中或活动后出现疲乏、心慌、气短、血压升高，应立即停止活动，卧床休息。
（4）病情未痊愈不宜过性生活。
（5）不宜做重体力劳动。
2、饮食指导 应给予低脂、低盐、富含优质蛋白的饮食，优质蛋白有蛋清、牛奶、鱼、瘦肉；水肿时低盐饮食﹤3g∕d，少食富含脂肪酸的动物油脂饮食，每日进水量不超过1500ml。
3、用药指导
（1）噻嗪类利尿药，常用氯噻嗪25mg,3次∕d，长期服用防止低钾、低钠血症。
（2）储钾利尿药，常用氨苯碟啶50mg,3次∕d，长期应用防止高钾血症。
（3）糖皮质激素：长期应用可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，针对激素的副作用及并发症指导患者按医嘱服药，切不可擅自加量、减量，甚至停药。向患者解释糖皮质激素的功效，一些副作用在停药后可逐渐消失。
（4）细胞毒性药物：如环磷酰胺，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
【出院指导】
1、在医生指导下坚持服药，系统治疗，同时辅以3个月的休息，使肾脏完全康复。
2、注意自我保健，预防复发，避免劳累、感染、情绪激动、体温过高、应用对肾有害的药物，未彻底治愈而结婚、妊娠等，以免复发。
3、治疗期间化验结果正常、血压正常、水肿消退后可适当活动，以不感到疲劳为宜，不做剧烈运动，如跑步、爬楼梯等。
4、活动中或活动后出现疲乏、心慌气短、血压升高应立即停止活动，卧床休息。
5、尽量少去公共场所，如商店、电影院等人多嘈杂的地方，避免交叉感染。
6、进食高维生素、低脂肪、优质蛋白，每天的饮水量不能超过尿量。
7、按医嘱定时复诊。
尿路感染
【疾病概述】 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
【临床表现】
1、膀胱炎 约占尿路感染60%，主要表现为尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。一般无全身毒血症状。常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。
2、急性肾盂肾炎
1）全身表现 常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少。
2）泌尿系统表现 常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适。可有脓尿和血尿。
3）并发症 较少，当细菌毒力强，合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。
【健康指导】
1、用药指导 遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次。
2、疾病知识指导 1）保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。2）多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，保证每天尿量不少于1500ml。3）注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。4）与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。
3、治疗配合 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。
慢性肾功能不全护理健康指导
【疾病概述】肾性功能不全是由于各种慢性肾脏疾病不断发展，肾功能减退，引起代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调的一种疾病。主要表现为：贫血、口腔内有尿臭味。口腔黏膜溃烂、血压升高、全身水肿或脱水等。该病病程长、愈后差，根据肾功能损害的程度分为四期：肾储备能力下降、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。
【住院指导】
1、休息和活动指导
（1）急性期、病重期应绝对卧床休息，呼吸短促时，可抬高床头，呈半坐位。
（2）病情稳定后，可适当进行室内或室外活动适当进行体育锻炼，以不感觉劳累为宜。高血压患者活动时，动作要慢，不可起立过猛，防止发生体位性低血压。
2、饮食指导
（1）低蛋白、低磷饮食以及必需氨基酸、足够的热量、丰富的维生素可以延缓病情的进展，推迟透析期的到来。
（2）视患者的水肿、血压、尿量情况，决定每日饮食中的食盐摄入量，尿量﹤1000ml∕d,需严格的限制食盐与含钾高的食物；水肿严重时，患者进食应以干饭为主，不能喝汤。
3、用药指导
（1）指导患者不可自行乱服药，应严格按医嘱按时服药，防止漏服。
（2）合并感染时，及时使用抗生素，忌用对肾有损害的抗生素。
（3）呋塞米：又称速尿，应用此药应注意监测电解质，注意血压变化。如每日用药一次，应早晨用药，以免夜间排尿次数增多，影响休息，静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射，不宜与其他药物混合。
【出院指导】
（1）注意休息，避免重体力劳动及身体过度的疲劳。
（2）饮食以优质低蛋白为主，如：瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等，盐每日不超过3g。
（3）每天记录出入量，尤其是尿量，注意观察颜色，如有异样及时去医院就诊。
（4）保持房间空气清新，预防感冒，保持皮肤、口腔清洁，少去公共场所。
（5）出现神志改变、高血压、水肿加重、心悸、疲乏无力等及时就医。
（6）按时服用药物，定期到医院随诊。
慢性肾功能衰竭血液透析治疗健康指导
【疾病概述】慢性肾功能衰竭（CRF）时各种肾脏病共同的结局，其终末期（尿毒症期）临床表现为：血肌酐〉707umol∕L,BUN28.6mmol∕L，内生肌酐清除率﹤10mi∕min,并出现水肿、电解质酸碱平衡紊乱、高血钾症、酸中毒、贫血、恶心、呕吐等症状。
【住院指导】
1、饮食指导
（1）体重的控制：透析期间体重的增加一般不超过1kg∕d,蛋白质摄入以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。
①每周3次透析的患者饮水量可适当放开，蛋白质摄入量1.2-1.4g∕(kg•d).
②每周两次透析的患者，如无残余肾功能饮水应受限制1kg∕d,蛋白质摄入量0.8-1.2g∕（kg•d）。
③每周透析不足两次的患者，应严格限制饮水，0.5kg∕d，蛋白质摄入量在0.6g∕（kg•d）。
（2）脂肪摄入：应以不饱和脂肪酸为主，如植物油，占总摄入能量的20%-30%，限制胆固醇的摄入，如动物肝脏、蛋黄等含量较高，应少吃或不吃。
（3）热量补充：轻度体力劳动者每日30-35kcal∕kg,中度体力劳动者每日35-40kcal∕kg,或由透析医师、膳食营养师提供具体食谱。
（4）高钾食物：香蕉、橘子、哈密瓜、土豆等应少吃或不吃，尿少时禁止食用。含钾高的蔬菜可切成细丝、片，放于清水中浸泡、冲洗，再翻炒或煮熟后食用，可使食物中钾含量减少一半左右。含磷较高的食物如小鱼、紫菜、蛋黄等也应少吃。
（5）补充适量维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸等。
2、用药指导 指导患者遵医嘱用药，如同时患有高血压药坚持正规服药，血透前停服一次易使血管收缩力降低的降压药，注意防止发生低血压，血压宜控制在140∕90mmHg,如需调整降压药需咨询医师。有贫血者定期注射促红细胞生成素，定时监测血常规。服药过程中出现不良状况时及时通知医生处理，避免发生意外。
【内瘘的日常维护】
1、患者养成良好地卫生习惯，保持瘘侧肢体皮肤清洁干燥，穿刺点避免搔抓，以防皮肤破损而引起感染。
2、定时监测内瘘是否通畅，避免瘘侧肢体受压、提举重物、测血压、输血、输液等，以防内瘘阻塞。
3、有假性动脉瘤时应该用弹性绷带加以保护，避免继续扩张，意外破裂。