-冠状动脉造影

冠状动脉造影是冠状动脉在X线下显影的方法，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术。

什么是冠状动脉？

冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。

哪些人需要做冠状动脉造影？

1.有明显的胸痛或是胸闷的病人，尤其是休息可缓解或是含服硝酸甘油一类的药物可以缓解的病人，应该考虑是否应该做冠脉造影。这时对于病人的诊断和估计病人预后，造影均有重要价值。无论下一步是保守药物治疗还是做PCI手术（通俗的理解为支架手术）或是桥手术都需要造影来评价风险，明确病变。不仅仅是诊断，造影还有指导治疗的意义。即使因为种种原因未能接受手术的病人，因为病变清楚了，医师也容易进行有针对性的内科治疗，疗效也就非常好。觉得自己不论什么情况都不会去做手术，而拒绝做冠脉造影，这样往往使治疗带有一定的盲目性。病情重的病人有可能因此丧失治疗机会，从而导致病情加重；而病情轻的病人可能会因此过度治疗，服用一些本来可以不用的药物。

2.对于一些不典型胸痛病人，一些无创性诊断检查，包括超声心动、心电图运动试验，Holter监测、核索心肌显像等，往往只有含糊的诊断结果，这类病人常因胸痛而反复急诊。对这类病人，冠脉造影能提供确切的证据，尤其是对某些具有不典型胸痛的更年期女病人，心电图往往显示不能排除心肌缺血，虽然冠脉造影多为阴性结果，但对防止错误地按心绞痛作为治疗方向，避免破坏病人的生活方式和剥夺工作机会也是有益的。

3.对于通过其他手段已经明确诊断的冠心病病人，下一步的治疗方案无论是保守药物治疗还是做手术，都需要造影明确方案，尤其是对于近期心绞痛发作频繁的病人或是持续胸痛已经超过半小时的病人，应该尽快做冠脉造影明确病变。

4.患主动脉瓣病变（狭窄和/或关闭不全），心绞痛原因既可以是冠心病，亦可能是瓣膜病或两者兼有之者，在手术治疗前正确估计病情是十分重要的。造影可帮助准确制订手术方案。对无胸痛的瓣膜心脏病人造影，偶尔也可发现某支冠脉存在有意义的狭窄，这样，在进行常规的换瓣膜或是修补手术的同时，也可以一起进行搭桥手术，可以避免让病人在短期内进行二次开胸手术，减少手术的费用。

5.原则上无症状病人不做造影，但是以下情况也可考虑： 

（1）无胸痛症状而心电图异常者，经多项非侵入性检查，只要有一项或一项以上异常，均可作为造影对象。 
（2）个别情况下需明确冠脉情况以决定职业工种（如航天员、飞行员、司机等）亦属必需。 
（3）高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的遗传病史、吸烟、肥胖以及男性＞45岁等均是冠心病的危险因素。如有两种以上危险因素、无手术禁忌症者，也可进行冠脉造影，彻底排除冠心病。 

     随着做PCI手术和心脏搭桥手术的病人越来越多，进行术后复查时，往往需要在半年至一年期间进行冠脉造影检查，来了解冠状动脉或是桥血管的情况，决定下一步的治疗方案。 

     但是，如果病人病情较重、不能完全平卧、意识不清或是血压不稳定，近期出现脑血管意外，有明显的出血倾向或是出血类疾病，有明显的肝肾功能不全，或是近几日刚完成大创面的手术治疗，做冠脉造影需慎重。

冠脉造影术前准备与术后注意

冠脉造影手术前要充分准备

术前检查：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。

术前准备：术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换干净的衣服）、训练床上大、小便（为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动）。

术前需要禁食6小时，禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药外，要照常服用日常的口服药（服用巴米尔请用温开水泡服）。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。

冠脉造影术后需要注意哪些问题？

冠脉造影术后股动脉穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药并解除限制，可以在床边进行轻微活动。因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。

冠脉造影禁忌症

相对禁忌症，包括以下几点； 1)未控制的严重的室性心律失常； 2)未控制的高血压； 3)未控制的心功能不全 4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 5)发烧性疾病； 6)出血性疾病； 7)造影剂过敏； 8)严重的肾功能不全； 9)急性心肌炎