科普百科 | 食管癌与微创手术治疗

  近日，一名因进行性吞咽困难2个月、不能进食1周的患者入住我院胸外科，经胃镜检查提示食管占位，通过病理活检并结合影像学检查分期显示该名患者患晚期食管低分化鳞癌。

  该患者在我院消化科学科带头人李瑞平副院长召集的MDT（多学科）会诊下，为其制定了化疗加免疫的术前新辅助治疗方案，两个疗程下来，患者已经能正常进食，经评估已经具备手术的时机。

  在胸外科和普外科联合多学科的共同努力下，为其行荧光胸、腹腔镜联合食管癌根治、食管-胃颈部吻合、二野半淋巴结廓清术，患者病变被彻底切除，手术顺利完成。

（患者康复、出院前送上锦旗）

什么是食道癌？

  食管癌的发生与摄入亚硝胺类化合物、不良饮食习惯（如霉变、粗糙食物，热饮、热食等）、吸烟、饮酒、遗传因素、微量元素和维生素缺乏密切相关。

  多发于食管中上段，其次为下段。根据病变大小、侵袭深度和范围把食管癌分为早期、中晚期。

食道癌的症状：

  1、早期仅为进食固体食物时胸骨后灼烧、刺痛、异物感或食物通过滞留、哽噎感。

  2、中晚期表现为进行性吞咽困难，最初固体食物难以下咽，渐重，最后饮水都困难；常有胸骨后或背部疼痛、消瘦。晚期呕血、便血、声音嘶哑、呼吸困难。

如何诊断食道癌？

  通过上消化道钡透、胃镜、胸部CT、磁共振检查都可发现病灶，组织活检是确诊的金标准。

  重视健康和体检，早发现、早治疗是防治的关键。

食道癌的治疗方法

常规治疗

  早期食管癌可以通过内镜下治疗，中晚期需综合治疗（手术、化疗、放疗、免疫治疗等），具备手术条件的，首选手术治疗。

外科手术

  中上段食管癌手术分颈、胸、腹三部分完成手术，下段食管癌经胸、腹两部分完成，无论哪种手术方式，涉及范围都很广，因解剖复杂和手术操作难度大，一直都采用开胸联合开腹的手术方式来完成，目前该类手术并未在基层医院普及。

微创手术

  随着腔镜技术的发展，少数大型医院已经用胸、腹腔镜联合的微创手术方式替代传统的开刀手术，不过，胸、腹腔镜联合手术难度更大。

  食管癌胸腹腔镜手术是胸外科手术历史当中最令人瞩目的进步，也是食管癌目前最先进的手术方式。

腔镜食管癌手术的优势：

  1、腔镜手术视角广、图像清晰，解剖精细、准确。

  2、切口小、出血少、术后恢复快。

  3、肿瘤切除彻底、淋巴结清扫干净，减少其他脏器的误损伤。

  

荧光腔镜优点：

荧光腔镜除具有普通腔镜的优点以外，还可在术前、术中注射吲哚箐绿，开启腔镜荧光模式后，清晰的分辨肿瘤位置、侵袭深度、转移淋巴结、明确胸导管走行和管状胃的血供情况，为彻底切除病灶和清除淋巴结、减少副损伤、降低胃-食管吻合瘘的发生提供直观、明确的依据。

所以，荧光腔镜手术与普通腔镜手术相比较，能进一步提高接受食管癌手术患者的生活质量和生存率。

胸外科科室介绍

“多元化”治疗方式

  常规开展微创胸腔镜手术，替代了传统的开胸手术；成熟的介入技术（射频、微波消融术）为“个性化”治疗的补充。

食管、肺、纵膈疾病

  “精准诊断、精准治疗”肺结节；不气管插管、不留导尿管、无胸腔引流管，“免管”单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌、纵隔肿瘤、肺大疱、手汗症、漏斗胸；解剖式肺叶/肺段切除、肺癌根治术；胸腹腔镜联合食管癌根治术。

结核外科疾病

  微创治疗稳定型肺结核、毁损肺、巨大空洞、曲霉菌球、慢性结核性包裹性脓胸、纵隔淋巴结核感染并脓肿。

胸部创伤

  胸腔镜手术治疗严重胸部创伤、肋骨骨折。

经皮介入技术

  经皮肺、纵隔穿刺活检；化学/射频/微波消融治疗无手术机会或不能耐受手术的肺良/恶性肿瘤、转移癌。

专家介绍

李瑞平

普外科丨主任医师 丨兼职教授

副院长丨消化科学科带头人丨卒中中心主任

  东莞市医学会胃肠外科分会主任委员，东莞市肿瘤防治联盟胃癌专业委员会主任委员，中华结直肠癌MDT联盟副主席，中国NOSES联盟广东分会理事，广东省医学教育协会普通外科学专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会结石防治专业委员会第一届副主任委员，广东省临床医学学会微创外科专业委员会第一届常务委员，广东省医师协会外科医师分会常务委员，广东省临床医学学会肝胆胰专业委员会第一届常务委员，广东省医师协会结直肠外科医师分会常务委员，广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会常务委员，广东省医学会胃肠外科学分会第三届委员会委员 。

  2005年以特聘人才引进到东莞市人民医院，曾任东莞市人民医院普外科主任，胃肠外科学科带头人。2014年评为东莞市劳动模范，2016年评为东莞市名医，2018年荣获东莞市“最美医生”荣誉称号。

  从事普通外科工作三十余年，擅长胃肠、肝胆胰脾、甲状腺、腹壁疝、外周血管及乳腺等疾病的治疗。开展了全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝门部胆肠吻合术、保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胃肠癌根治术、腹腔镜甲状腺手术、肝癌及乳腺癌根治术等重大手术。

朱文

胸外科主任 | 主任医师

广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会 常委

惠州市医学会胸心外科学分会第三届委员会 常委

惠州市医师协会心脏大血管病专业委员会第一届委员会 常委

惠州市医师协会心血管外科分会第一届委员会 副主委

擅长：

1、纤支镜诊断、治疗肺及支气管疾病；经皮肺、纵隔无盲区穿刺活检；肺结节早期评价、诊断及治疗。

2、微创胸腔镜手术治疗：肺、纵隔良、恶性肿瘤；严重胸部创伤及肋骨骨折；胸-腹腔镜食管癌根治、三野淋巴结廓清。

3、不能耐受手术或无手术机会的晚期胸部恶性肿瘤冷、热消融、碘-125粒子植入术。

常安办宣