科室通讯丨去广州之前，给我们一个机会（普外科）

2019年 8月5日，谢先生微笑着向十楼的医生护士挥手告别。看着谢先生的笑容，悬在普外科邵韦医生心中3个多月大石头终于落地了。             

家住东坑的谢先生经常性出现皮肤起小水泡、溃疡等皮肤问题，平素抹点软膏，都能自行愈合。万万没想到的是，这一次出现的皮肤溃疡却成为了他漫长的噩梦。

初始出现溃疡症状，谢先生不以为意，在当地的门诊就医，抹过很多药物，病情却进一步恶化，发展成左侧大腿皮肤大面积发黑，伴有腐臭的味道。

谢先生这才惊觉这一次的溃疡好像并不是那么简单，随后陆续去了很多医院，进行了数不清的治疗，却怎么也不见好转。

最后一次接诊的医师建议谢先生前往广州的专科医院治疗，但谢医生一想到要去到人生地不熟的广州，一时不知何去何从。

有亲戚听闻他的不幸遭遇后，向谢先生推荐了东莞常安医院。在去广州和去隔壁镇之间犹豫了一下之后，谢先生带着试一试的心态前往常安医院求医。

4月30日下午，谢先生来到常安医院普外科，只见他坐在轮椅上（因为皮肤溃烂部位位于腿部，病情严重直接导致谢先生无法行走），面容消瘦。

邵韦医生接诊时发现，谢先生左侧大腿皮肤已经大面积坏死，痂下为伴有恶臭的脓性分泌物，坏死的深度还待进一步了解，除此之外还伴有坏死性筋膜炎。考虑到患者病程时间长，感染重，可能并发脓毒血症，随时有感染性休克甚至危及生命的风险，邵医生为其安排住院治疗。

普外科的傅华军主任获得病情报告后，为谢先生组织了病情讨论，制定治疗方案。基本方向是清创-促进新组织生长-植皮。

首先清除开放伤口内的异物。清创过程中发现，谢先生的皮肤下筋膜大面积坏死，这类创面为难治性创面最难修复的一种。

在经过近3小时彻底清创后，进行创面行持续负压吸引（VSD），促进感染渗液的排出和新鲜组织的生长。这是一项在普外科运用非常成熟的创面治疗技术，许多患者得益于它大面积的创面得到很好的回复。

谢先生在手术后情况也不错，带着负压吸引的装置回到了病房等待排除感染渗液和生长新鲜组织。就这样安静地过了2个小时。

然而2小时后，他的创面突然出现活动性出血，负压引流瓶引流出红色血液800ml。谢先生出现面色苍白，血压下降，大汗淋漓等失血性休克症状。医生马上为其进行抗休克治疗的同时，立即将其带到手术室进行探查创面止血手术，并给予输血，在止血彻底后继续进行持续负压吸引治疗。

接连受到严重感染、休克和两次手术的打击，谢先生的身体消耗严重，甚至在心理上出现了消极情绪。

为了让患者可以用积极的心态继续对抗疾病，主管的邵韦医生每日都耐心地对谢先生进行心理疏导，给予精神鼓励。

皇天不负有心人，在进行了多次清创手术后，谢先生病情迎来好转，创面渗液越来越少，异味也消失了，创面的恢复程度已经达到植皮的要求。这可喜的变化，也增强了双方治愈疾病的信心。

5月28日，谢先生正式进行自体皮移植术，医生取对侧大腿皮肤，采用邮票、微粒皮等多方式联用植皮术，手术后7天谢先生的植皮成活率达90%以上。

众人都等待谢先生痊愈的时候，新的难题再次出现：植皮片之间的缝隙肉芽水肿，高出于皮肤，这种情况将导致移植的皮肤无法达到修复的目的。

面对难题，普外科再次展开讨论，决定运用创面再生的技术，在创面外敷美宝烧伤膏纱布，使用创面弹力绷带对伤口加压包扎。

日复一日的包扎、换药，谢先生腿部创面以肉眼可见的速度恢复了起来，肉芽水肿也逐渐消退，植皮处已经有长出新皮覆盖创面。

普外科所有的努力都没有白费，创面恢复后，谢先生终于可以下地行走了。

常安医院医院的普外科团队

东莞常安医院普外科从2016年10月开始开展对难治性创面创疡和糖尿病足进行治疗研究。在傅华军主任的带领下，经过3年的学习实践，取得了丰硕的成果。

2017年在东莞率先科研课题立项：《负压吸引联合创面植皮治疗糖尿病足的临床研究》，经几年的的临床治疗研究，已成功经过科技局专家鉴定验收，并给与了高度的评价。

图文丨黄锐钦

整理编辑丨林童彤

校对丨林童彤

审核丨尹玉清